독립적 의료 심사 신청서 (Independent Medical Review Application)
캘리포니아 보험 담당국에 제출하는 독립적 의료 심사(IMR) 신청 절차와 신청서 양식, 권리·의무 및 제출 요건을 안내하며, 보험 가입자와 대리인에게 적용됩니다.
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IMR 신청 요건 및 제출 서류
IMR 신청 요건 및 제출 서류
IMR 신청이 가능한 상황 및 신청서에 포함해야 할 주요 항목:
ANY of the following
- 보험회사의 의료적 필요성 부정 또는 '실험적/폴리시 미포함' 판단에 따른 클레임 거부.
- 보험회사의 의료적 필요성 판단에 따라 폴리시에 제시된 것보다 적은 금액을 제공하는 경우.
- 의료적 필요성에 관한 이의제기로 인해 클레임 합의가 지연되는 경우.
- 긴급 또는 응급 서비스에 대한 클레임 거부.
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